Troca valvar e reposicionamento do músculo papilar com neocordas de PTFE: cirurgia videoassistida via periareolar / Mitral valve replacement and and papillary muscle relocation with PTFE neochordae: video-assisted surgery with periareolar approach

A abordagem-padrão para a cirurgia da válvula mitral, em muitos centros, é a cirurgia minimamente invasiva videoassistida. Ainda está em ampla discussão se este acesso apresenta apenas avanços estéticos ou não. Neste artigo, relata-se o caso de substituição mitral e reposicionamento do músculo papilar, abordando-se por video via periareolar. Nesta técnica, a menor incisão, utilizando-se área com vantagem plástica, tem grande potencial para a redução do trauma cirúrgico, para bom resultado estético e para a redução do tempo de recuperação no pós-operatório.

The standard approach to mitral valve surgery in many centers is minimally invasive video-assisted surgery, withwidespread discussions still under way over whether this technique offers more than merely cosmetic advances. This paper presents a case study of mitral replacement and papillary muscle relocation using a video-assistedperiareolar approach. Through this technique, a smaller incision, using an area with a plastic advantage, offersgreat potential for reducing surgical trauma, with good cosmetic results and a shorter post-operative recovery time for the patient.

Perfil dos hormônios tireoidianos nas síndromes coronarianas agudas / Thyroid hormone profile in acute coronary syndromes

OBJETIVO: Descrever o perfil hormonal tireoidiano em pacientes com síndromes coronarianas agudas (SCA), e nos grupos: 1) angina instável e/ou infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento de segmento ST (AI/IAM sem supra ST); 2) infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento (IAM com supra ST), e nos pacientes que evoluíram ou não a óbito conforme os grupos. MÉTODOS: Foram estudados prospectivamente setenta pacientes portadores de SCA, internados na unidade coronariana do Hospital dos Servidores do Estado/RJ. As amostras sangüíneas foram coletadas nos primeiro, quarto e sétimo dias de internação. Exame clínico e eletrocardiograma foram realizados no período de internação. RESULTADOS: Dos 70 pacientes admitidos, 13 (18,6 por cento) apresentaram a "síndrome do eutireoidiano doente" (SED), que consiste na queda do hormônio T3 e ou T3 livre, aumento do hormônio T3 reverso (rT3) e inalteração dos hormônios TSH, T4 e T4 livre. Nos pacientes do grupo IAM com supra ST, observaram-se elevação precoce e maiores médias do hormônio tireoidiano T3 reverso (rT3) e menores médias dos hormônios T3 e T3 livre. Nos coronariopatas que evoluíram a óbito, observamos achados hormonais condizentes com os encontrado na SED, com valores médios expressivos dos hormônios rT3 e T3. CONCLUSÃO: Os resultados apresentados neste estudo mostram a importância do reconhecimento da "síndrome do eutireoidiano doente" nos pacientes coronariopatas, sugerindo associação com pior prognóstico nos pacientes com síndrome coronariana aguda.

OBJECTIVE: To describe thyroid hormone profile in patients with acute coronary syndromes (ACS), divided into two groups: 1) unstable angina and/or non-ST-segment elevation acute myocardial infarction (UA/NSTEMI); 2) ST-segment elevation acute myocardial infarction (STEMI), as well as in patients that progressed or not to death, according to the groups. METHODS: Seventy ACS patients admitted to the coronary care unit of the Hospital dos Servidores do Estado, Rio de Janeiro, were prospectively studied. Blood samples were collected on day 1 and on days 4 and 7 following admission. Clinical evaluation and electrocardiograms were performed during hospitalization. RESULTS: Of the 70 patients admitted, 13 (18.6 percent) had "euthyroid sick syndrome" (ESS), a condition characterized by decreased serum T3 and/or free T3, increased serum reverse T3 (rT3), plus normal serum TSH, T4, and free T4. Patients belonging to the STEMI group showed early elevations, in addition to higher mean reverse T3 (rT3) and lower mean T3 and free T3 levels. In coronary heart disease patients that progressed to death, hormonal findings were consistent with those found in the ESS, with more expressive rT3 and T3 mean values. CONCLUSION: Our results show the importance of recognizing the "euthyroid sick syndrome" in coronary heart disease patients, suggesting an association with poorer prognosis in patients with acute coronary syndrome.

Tratamento anti-retroviral e hipercolesterolemia em população HIV positiva / Antiretroviral treatment and hypercholesterolemy in the HIV-positive population

Objetivo: Analisar o impacto do tratamento anti retroviral (TARV) sobre o colesterol sérico de pacientes HIV positivo. Métodos: Estudo-piloto observacional restrospectivo de 63 pacientes HIV positivo, de dois serviços hospitalares, em uso de TARV, entre dezembro de 1995 e janeiro de 2003. Análise evolutiva do colesterol sérico pré e após 6 e 12 meses do início do TARV, sem ou com inibidor da protease (IP). Resultados: Estudados 45 homens (71,4 por cento) e 18 mulheres (28,6 por cento), entre 30 e 57 anos (44 maior ou menor que 10 anos). Presença de diabetes em 3,2 por cento, tabagismo em 39,7 por cento, hipertensão arterial em 20,6 por cento, uso de drogas ilícitas em 17,5 por cento e sedentarismo em 100 por cento da amostra analisada. O tempo de uso de esquema TARV sem IP variou de 28 a 2639 dias, com mediana de 454 dias. Colesterol pré-TARV (147,5 maior ou menor que 29,4mg/dl), aos 6 meses (165 maior ou menor que 32,4mg/dl com p igual a 0,01) e aos 12 meses (156,6 maior ou menor que 38,4mg/dl com p NS) de TARV sem IP; e pré-TARV com IP (161,3 maior ou menor que 36,9mg/dl), aos 6 meses (181,2 maior ou menor que 43,9mg/dl, com p igual a 0,04) e aos 12 meses (181,5 maior ou menor que 49,9mg/dl) de TARV com IP (diferença pré-TARV com IP/12 meses com p igual a 0,07...

Tratamento trombolítico do infarto na emergência com teleconsultoria(TIET0: resultados de cinco anos / Thrombolytic theraphy of infarction in emergency medical hotline: five year results

Objetivo: descrever a experiência de cino anos de funcionamento de um Programa de Teleconsultoria para suporte da utilização de agente trombolítico em pacientes infartados, atendidos na Rede de Emergência do Rio de Janeiro e o efeito do Programa na utilização de trombolítico no tratamento do infarto agudo do miocárdio com supra de ST (IAMCSST).Métodos:Em uma coorte de 775 casos de infarto agudo do miocárdio (IAM), foram analisados os dados de 664 pacientes que apresentavam, ao primeiro eletrocardiograma (ECG), IAMCSST, no peíodo compreendido entre a implantação do Progrma TIET, em julho de a 1999, até outubro de 2004.A partir de um fluxograma de atendimento e de um canal de consultoria via telefone e fax, estimula-se a realização da trombólise no local do primeiro atendimento.São analisados os dados relativos à utilização de trombólise química nos grupos admitidos via consultoria e compara-se àqueles diretamente vindos ao HSE, sua evolução hospitalar e impacto quanto à mortalidade...

Bloqueios de ramo e bloqueios atrioventriculares como complicaçöes do infarto agudo do miocárdio na era trombolítica / Bundle branch and atrioventricular block as complications of acute myocardial infarction in the thrombolytic era

OBJECTIVE: To analyze the incidence of intraventricular and atrioventricular conduction defects associated with acute myocardial infarction and the degree of in hospital mortality resulting from this condition during the era of thrombolytic therapy. METHODS: Observational study of a cohort of 929 consecutive patients with acute myocardial infarction. Multivariate analysis by logistic regression. Was used. RESULTS: Logistic regression showed a greater incidence of bundle branch block in male sex (odds ratio = 1.87, 95 per cent CI = 1.02-3.42), age over 70 years (odds ratio = 2.31, 95 per cent CI = 1.68-5.00), anterior localization of the infarction (odds ratio = 1.93, 95 per cent CI = 1.03-3.65). There was a greater incidence of complete atrioventricular block in inferior infarcts (odds ratio = 2.59, 95 per cent CI 1.30-5.18) and the presence of cardiogenic shock (odds ratio = 3.90, 95 per cent CI = 1.43-10.65). Use of a thrombolytic agent was associated with a tendency toward a lower occurrence of bundle branch block (odds ratio = 0.68) and a greater occurrence of complete atrioventricular block (odds ratio = 1.44). The presence of bundle branch block (odds ratio = 2.45 95 per cent , CI = 1.14-5.28) and of complete atrioventricular block (odds ratio = 13.59, 95 per cent CI = 5.43-33.98) was associated with a high and independent probability of inhospital death. CONCLUSION: During the current era of thrombolytic therapy and in this population, intraventricular disturbances of electrical conduction and complete atrioventricular block were associated with a high and independent risk of inhospital death during acute myocardial infarction.

Distúrbios de condução no infarto agudo do miocárdio: era pré e pós-trombolítica / Bundle branch and atrioventricular block complicating acute myocardial infarction: pre-thrombolytic and thrombolytic eras

Objetivos: Descrever e comparar a incidência e a letalidade hospitalar dos distúrbios de condução intraventriculares (IV) e atrioventriculares (AV) associados ao infarto agudo do miocárdio (IAM), nas eras pré-trombolítica e trombolítica, em nosso meio. Métodos: Estudo observacional de 2 cortes de casos consecutivos de IAM admitidos na Unidade Coronariana do Hospital dos Servidores do Estado, em 2 períodos distintos: 1970-1973 (era pré-trombolítica: todos os pacientes admitidos no período) e 1987-1992 (apenas os pacientes submetidos a trombólise); estimativa de risco relativo (RR) e intervalos de confiança de 95por cento. Resultados: A população da era pré-trombolítica apresentou uma maior frequência de bloqueio de ramo em relação à população que recebeu trombólise (RR=4,91 com IC 95por cento=2,37-10,16; p<0,005). Os riscos relativos discriminados segundo os tipos de bloqueio de ramo foram: BRE=9,61; BRD=6,69; HBAE=4,68; BRD+HBAE=2,23 (todos com p<0,005, exceto no caso do bloqueio bifascicular, não significativo). A incidência de BAVT também foi maior na população pré-trombolítica, porém sem significância estatística (RR=2,17 com IC 95por cento=0,79 - 6,00). As letalidades associadas à presença de bloqueio IV (em geral) e AV foram elevadas em ambas as populações. Conclusão: A incidência de bloqueios, principalmente IV, foi menor na população que recebeu trombólise; entretanto a presença de bloqueio relaciounou-se a uma letalidade hospitalar elevada em ambas as populações

Síndrome do marcapasso artificial / Artificial pacimaker syndrome

O número de pacientes portadores de marcapasso artificial vem aumentando progressivamente nos últimos anos. Em recente revisäo feita por Parsonnet e col, 115.000 novos implantes ocorreram nos Estados Unidos em 1981, o que representa um aumento de 600% em 12 anos. Cerca de 90% das unidades geradoras säo marcapassos de câmara única de demanda (VVI) que, portanto, estimulam o ventrículo sem manter a seqüência normal da conduçäo átrioventricular (A-V). O assincronismo ventricular, a perda da contribuiçäo atrial ao enchimento ventricular, os efeitos deletérios da insuficiência valvar e da conduçäo ventriculo-atrial (V-A) têm sido considerados responsáveis pela disfunsçäo ventricular e reduçäo do débito cardíaco em pacientes portadores desse tipo de marcapasso